NEJM Knowledge+ Frage der Woche

Ein 68-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) stellt sich zur Erstuntersuchung seiner COPD vor. Er raucht seit 60 Jahren Zigaretten und raucht derzeit eine Packung Zigaretten pro Tag. Vor vier Monaten wurde er mit vermehrtem Husten und Auswurf sowie schwerer Atemnot ins Krankenhaus eingeliefert. Es wurde festgestellt, dass er an akutem hyperkapnischem Atemversagen litt, was eine nichtinvasive Überdruckbeatmung (NPPV) für einen Tag erforderlich machte. Er wurde mit Prednison und Doxycyclin behandelt und nach 3 Tagen entlassen. Er wurde ebenfalls etwa sechs Monate zuvor mit einer Exazerbation ins Krankenhaus eingeliefert, benötigte jedoch zu diesem Zeitpunkt keine NPPV.

Heute berichtet er über leichte Atemnot und gelegentlichen unproduktiven Husten. Er kann bequem auf ebenem Boden gehen, wird aber beim Bergaufgehen „aufgewühlt“. Er kann alle Aktivitäten des täglichen Lebens ohne Einschränkungen erledigen. Zu seinen aktuellen Medikamenten gehören Carvedilol 6,25 mg zweimal täglich, Atorvastatin 40 mg täglich, Chlorthalidon 12,5 mg täglich, Kaliumchlorid 20 mEq täglich und inhaliertes Albuterol nach Bedarf.

Ein transthorakales Echokardiogramm zeigt eine regionale anterolaterale Wandbewegungsstörung, eine linksventrikuläre Ejektionsfraktion, die auf 55–60 % geschätzt wird, und eine normale rechtsventrikuläre Funktion ohne Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Es gibt keine Hinweise auf eine signifikante Klappenfunktionsstörung. Ein Elektrokardiogramm zeigt einen normalen Sinusrhythmus mit Abweichung der linken Achse, einen linken vorderen Faszikelblock und ein korrigiertes QT-Intervall von 507 ms.

Die Ergebnisse des Lungenfunktionstests lauten wie folgt:

Ein großes Blutbild mit Differential zeigt eine Eosinophilenzahl von 99 Zellen/mm3 (Referenzbereich 0–350).

Welche der folgenden pharmakologischen Therapien sollte zusätzlich zur Empfehlung zur Raucherentwöhnung, zur Bereitstellung geeigneter Impfungen und zur pulmonalen Rehabilitation eingeleitet werden?

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